患者张某,女性,颈部疼痛不适伴头痛4年,加重半个月

患者张某,女性,因“颈部疼痛不适伴头痛4年,加重半个月”入院,患者入院时头 痛剧烈,以左侧枕部及颞部为重,呈胀痛,每天发作约5-6次,每次约半小时,疼痛程度VAS评分8分,有时伴有视物模糊,严重影响生活及睡眠。查体见 C2-4棘突及左侧后结节,左侧枕大神经出口处压痛明显,颈部活动度受限,四肢肌力皮肤感觉无明显异常.颈椎CT检查见C2-5椎间盘轻度突出,C4及 C5椎体前缘可见骨质增生征象.诊断为:颈椎病(混合型),分析患者为颈椎常时间劳损退变,小关节增生,刺激卡压C2脊神经后支(枕大神经),导致枕大神 经支配区(枕部颞部)疼痛,为患者行左侧C2脊神经后支脉冲射频术治疗后第二天病人头痛症状消失,颈部疼痛明显缓解,自我评分减轻8分,术后第三天给予行 颈部软组织松解术治疗,病人痊愈出院.

    分析:枕大神经为C2脊神经后支的内侧支,枕大神经出椎间管后,首先行走于头下斜肌下、后、外侧,然后返向上内方向斜行,可受头下斜肌病变卡压,此后,枕 大神经行走在头夹肌和椎枕肌之间,再后,行于斜方肌与胸锁乳突肌联合腱鞘之下,最后,枕大神经穿出斜方肌筋膜至皮下,分布于上项线以上至颅顶的皮肤,有时 发出一支至耳廓后面上部皮肤.这些部位软组织的粘连,纤维组织的增生、瘢痕挛缩等改变,都将挤压枕大神经,产生一系列的症状和体征,导致支配区域的疼痛、 麻木不适等症状,行脉冲射频治疗术中使用脉冲射频治疗,其优点为治疗后疗效可立竿见影,但同时不会出现像酒精注射毁损神经后的麻木等症状,行颈部软组织松 解治疗可松解局部肌肉粘连,解除枕大神经的压迫,同时指导患者颈部功能锻炼,增加了颈椎稳定性, 防止病情复发,可达到良好的长期疗效.